Performance of adjuvant treatment correlates with survival in reoperated glioblastomas / Uso de tratamento adjuvante é relacionado ao aumento da sobrevida em pacientes com glioblastoma submetidos à reoperação

ABSTRACT Objective To analyze cases of recurrent glioblastoma subjected to reoperation at a Brazilian public healthcare service. Methods A total of 39 patients subjected to reoperation for recurrent glioblastoma at the Department of Neurosurgery, São Paulo Hospital, Federal University of São Paulo, from January 2000 to December 2013 were retrospectively analyzed. Results The median overall survival was 20 months (95% confidence interval – CI = 14.9–25.2), and the median survival after reoperation was 9.1 months (95%CI: 2.8–15.4). The performance of adjuvant treatment after the first operation was the single factor associated with overall survival on multivariate analysis (relative risk – RR = 0.3; 95%CI = 0.2–0.7); p = 0.005). Conclusion The length of survival of patients subjected to reoperation for glioblastoma at a Brazilian public healthcare service was similar to the length reported in the literature. Reoperation should be considered as a therapeutic option for selected patients.

RESUMO Objetivo Analisar o papel da reoperação em pacientes com glioblastoma recidivado em um serviço público no Brasil. Métodos Foram analisados retrospectivamente 39 pacientes submetidos à reoperação por recorrência de glioblastoma no Departamento de Neurocirurgia da Universidade Federal de São Paulo, no período de janeiro de 2000 até dezembro de 2013. Resultados A sobrevida global mediana foi de 20 meses (IC 95% = 14.9–25.2), e a sobrevida mediana após a reoperação foi de 9.1 meses (IC 95% = 2.8–15.4). A realização de tratamento adjuvante após a primeira cirurgia foi o único fator associado com a sobrevida global numa análise multivariada (RR = 0.3; IC 95% = 0.2–0.7; p = 0.005). Conclusão A sobrevida dos pacientes submetidos à reoperação em um serviço público no Brasil é semelhante à reportada pela literatura. A reoperação deve ser considerada como uma opção terapêutica em pacientes selecionados.

Atendendo irmãos na clínica fonoaudiológica ? algumas reflexões / Brothers as patients at speech therapy clinic ? reflections / Atendiendo hermanos en fonoaudiologia clínica - algunas reflexiones

O atendimento a irmãos é algo que provoca reflexões na área terapêutica. É comum uma mesma família buscar tratamento para outro filho com o profissional já conhecido com quem se construiu uma relação de confiança. Mas o fonoaudiológico clínico deve estar advertido de que os efeitos desse trabalho podem ser contrários aos esperados para o tratamento. Não é o mesmo atender irmãos na clínica médica, odontológica, na terapêutica. Algumas áreas como a da Psicologia e da Psicanálise tem isso bem definido, mas a Fonoaudiologia ainda não. Fonoaudiólogos atendem irmãos simultaneamente, o que provoca um movimento muitas vezes contraditório para o tratamento, resultando em resistência, desistência ou troca de terapeuta. Propomos discutir alguns aspectos sobre a questão do atendimento para irmãos em fonoterapia, considerando as histórias e singularidades dos sujeitos e ainda refletir quando pode, ou não, ser indicado esse tipo de atendimento a partir da transferência e do setting estabelecido em algumas experiências clínicas...

The attendance of brothers is something that has led to reflections on the speech therapy area. It is usual for a family to search treatment for another child with the professional with whom the family has built a relationship of trust. But the speech therapist must be warned that the effects of this work may not be the expected treatment. The attendance of brothers in the speech therapy area is not the same as on the medical or dental therapy. Some areas as psychology and psychoanalysis have well defined these procedures, but they have not yet been established in the speech therapy area. Speech therapy professionals attend brothers simultaneously, causing resistance movements, withdraw or change of therapist. We propose to discuss some aspects on this issue, considering the history and uniqueness of individuals, and reflections about when this kind of attendance is indicated, beginning with the link and setting based on the experiences from clinical trials...

El tratamiento de hermanos es algo que provoca reflexiones en el área terapéutico. Es común em una misma familia que se busque tratamiento para mas de un hijo con el profesional ya conocido com quien se construyó una relación de confianza. Pero el fonoaudiólogo clínico debe estar advertido que los efectos de ese trabajo pueden ser contrarios a los esperados. No es lo mismo atender hermanos em la clínica médica, en la odontológica, y en el campo terapéutico. Algunas áreas como la de psicología y de psicoanálisis tienen eso bien definido, pero la Fonoaudiologia todavía no lo tiene. Fonoaudiólogos atienden hermanos simultáneamente lo que provoca un movimiento muchas veces contradictorio para el tratamiento, resultando en resistencia, retiro o cambio de terapeuta. Proponemos la discusión de algunos aspectos sobre el tema del tratamiento de hermanos en monoterapia, teniendo en cuenta las historias y singularidades de los sujetos y aún reflejar sobre cuando se puede o no indicar ese tipo de atención, a partir de la transferencia y del setting establecido en algunas experiencias clínicas...

Caso/Caos ? para que serve uma escrita / Case/Chaos - what does a writing stands for / Caso/caos ? para que sirve una escrita

Este texto foi escrito a partir de uma questão central que norteou meu pós doutoramento no Programa de Estudos Pós-Graduados em Fonoaudiologia da PUCSP: qual a função da escrita de caso para o campo da Fonoaudiologia? A resposta acompanha a hipótese que a escrita de casos é um acontecimento clínico, uma subversão da teoria à prática como construção de um conhecimento e de uma práxis que identifica uma clínica fonoaudiológica. Escrever casos é pôr-se a ler. Quem é o caso? Um nome que se conta ou um clínico que escreve? O que é dado a ler na escrita de um caso? O que se coloca a ver nesta escrita? De quem são os lapsos, os sintomas, as repetições? Quem hesita, quem retorna, o que se perde? O que se lê nas entrelinhas? Quem escreve ou de quem se escreve? Perguntas que insistem e que constituem um tempo de reflexão e uma práxis...

This text was written from a central question that guided my Post-PhD on PUCSP?s Programa de Estudos Pós-Graduados em Fonoaudiologia: which is the function that the written of a case has to the speech therapy ? The answer follows the hypothesis that the writing of cases is a clinical event, a subversion of the theory where the practice acts like a construction of knowledge and a praxis that identifies a speech therapist clinic. Writing cases is putting yourself up to a reading. Who is the case? What is given to read in the writing of a case? What is put on view is this writing? Who are the lapses, symptoms and repetitions from? Who hesitates, who returns, what is lost? What is also implied in the reading? The one writing or the one who is written about? Questions that insists and that are a time of reflection and of a praxis...

Este texto fue escrito partiendo de una cuestión central que norteo mi pos doctorado en el Programa de Estudios de Post-Graduados en Fonoaudiologia en la universidad PUC/SP: ¿cual es la función de la redacción de casos para el campo de la Fonoaudiologia? La respuesta acompaña la hipotesis que la redacción de casos es un acontecimiento clinico, una subversión de la teoria a la práctica como construccion de un conocimiento es de una praxis que identifica una clinica Fonoaudiológica. Escribir casos es ponerse a leer ¿Quién es el caso? ¿un nombre que se cuenta o un clinico que lo escribe? ¿ que es lo que se dá a leer en la redacción de un caso? ¿ que es lo que se puede ver en esa redaccion? De quien son los lapsos, los síntomas, las repeticiones? ¿Quién vacila, quién retorna, que se pierde? ¿ que se lee entrelineas? ¿Quién escribe o de quien se escribe? Preguntas que insisten y que construyen um tiempo de reflexión y una praxis...

Honey: Food or Medicine?

Honey is a natural substance produced by honeybees, Apis mellifera, from the nectar of blossomed flowers or exudates of trees and plants producing nectar honeys or honeydews, respectively. It is a supersaturated solution of sugars, enriched with proteins, minerals, vitamins, organic acids and polyphenols. Honey possesses numerous nutritional, healing and prophylactic properties attributed by the rich components found in honey. Some of the health beneficial properties include wound healing, antimicrobial, antioxidant and anti-inflammatory potential. This review relates the nutritional composition, antioxidant and therapeutical effects of honey with emphasis on Malaysian honeys.

Polymorphisms IL10-819 and TLR-2 are potentially associated with sepsis in Brazilian patients

Genetic variation in immune response is probably involved in the progression of sepsis and mortality in septic patients. However, findings in the literature are sometimes conflicting or their significance is uncertain. Thus, we investigated the possible association between 12 polymorphisms located in the interleukin-6 (IL6), IL10, TLR-2, Toll-like receptor-4 (TLR-4), tumor necrosis factor-α and tumor necrosis factor-β (lymphotoxin α - LTA) genes and sepsis. Critically ill patients classified with sepsis, severe sepsis and septic shock and 207 healthy volunteers were analyzed and genotyped. Seven of the nine polymorphisms showed similar distributions in allele frequencies between patients and controls. Interestingly, our data suggest that the IL10-819 and TLR-2 polymorphisms may be potential predictors of sepsis.

Does Chlorella vulgaris Modulate the Expression of COL and MMP Genes in Skin Ageing?

Chlorella vulgaris, a unicellular microalgae, produces many intracellular phytochemicals namely carotenoids, tocopherols, ubiquinone and protein. Skin ageing which is induced by oxidative stress involves decreased extracellular matrix synthesis and increased expression of enzymes that degrade the collagenous matrix. The objective of this study was to determine the effect of C. vulgaris on the expression of genes encoded for collagen (COL) and matrix metalloproteinases (MMPs) which are involved in skin ageing. Human diploid fibroblasts (HDFs) were obtained from circumcision foreskin of 8-12 year-old boys. HDFs were cultured into 3 groups: untreated control cells, cells with stress-induced premature senescence (SIPS; cells were induced with H2O2 at passage 6 for 2 weeks) and SIPS treated with C. vulgaris (prolonged C. vulgaris treatment started at passage 4 and combined treatment with H2O2 at passage 6 for 2 weeks). Senescence-associated ß-galactosidase (SA ß-gal) was determined using senescent cells histochemical staining kit (Sigma, USA). Expression of COLI, COLIII, COLIV, MMPI, MMPII and MMPIII genes was quantitatively analysed with real-time RT-PCR method (iScript™ One Step real-time PCR with SYBR® Green; Biorad). HDFs treated with H2O2 (SIPS) exhibited senescent morphological features of flattening and enlarged with increased expression of SA ß-gal (p<0.05). Gene expression analysis showed COLI was downregulated in SIPS and SIPS treated with C. vulgaris (p<0.05) while COLIII decreased in SIPS and increased in SIPS treated with C. vulgaris (p<0.05). Expression of MMPI was increased in SIPS and SIPS treated with C. vulgaris (p<0.05) indicating its synergistic effect with H2O2 treatment. In conclusion, in skin ageing, COLI and COLIII genes were downregulated while MMPI was upregulated. C. vulgaris modulated the expression of COL and MMP genes by downregulating COLI and upregulating COLIII and MMPI but it did not exert anti-ageing effect.

Ginger Extract (Zingiber officinale Roscoe) Triggers Apoptosis in Hepatocarcinogenesis Induced Rats

Ginger extract has been reported previously by our group to exhibit anticancer and antioxidant effects by reducing tumour burden and lipid peroxidation respectively in he-patocarcinogenesis induced rats. The current study examined the expression of pro-apoptotic protein caspase-8 and anti-apoptotic protein Bcl-2 in hepatocarcinogenesis treated rats. Thirty normal male Wistar rats were divided into 5 groups based on the diet given: i) control (normal rat chow), ii) olive oil, iii) ginger extract (100mg/kg body weight), iv) choline deficient diet + ethionine, CDE (to induce liver cancer) and v) CDE+ginger extract. Rats were killed at week 8, and liver tissues were excised for immuno-histochemical study to identify pro-apoptotic and anti-apoptotic proteins, caspase-8 and Bcl-2. The observation on H&E staining confirmed the CDE diet induced liver can-cer as indicated by the presence of numerous oval cells. Identification of Bcl-2 expres-sion showed that 91.6% (11/12) of the samples from the CDE group revealed positive staining while treatment with ginger extract however inhibited the expression with only 8.4% (1/12) samples showing positive staining for Bcl-2. As for caspase-8 protein, 41.7% (5/12) of the samples from CDE group showed positive staining, which in-creased to 100% (12/12) with ginger extract treatment. Our findings suggest that gin-ger extract has an anticancer effect by inducing apoptosis in liver cancer cells via up-regulation of the expression of pro-apoptotic protein, caspase-8 and down-regulation of the expression of anti-apoptotic protein Bcl-2.

Prevalência de sobrepeso e obesidade entre funcionários plantonistas de unidades de saúde de Teresina, Piauí / Overweight and obesity prevalence in employees of healthcare units in Teresina, Piauí, Brazil

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi identificar a prevalência de sobrepeso e obesidade, bem como os fatores a eles associados, em funcionários de quatro Unidades de Saúde do Município de Teresina, Piauí. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra estratificada proporcional de 207 funcionários plantonistas diurnos das Unidades Básicas de Saúde da Prefeitura Municipal de Teresina, que foram entrevistados e avaliados a partir de dados antropométricos. Para a classificação do estado nutricional foi utilizado o Índice de Massa Corporal e, para a classificação do risco cardiovascular de acordo com a distribuição da gordura corporal, foi utilizada a circunferência da cintura. RESULTADOS: A prevalência de excesso de peso foi de 53,72 por cento, sendo as proporções de sobrepeso e obesidade de 35,75 por cento e 17,70 por cento, respectivamente. O sobrepeso esteve mais presente no sexo masculino (45,16 por cento) e a obesidade no sexo feminino (19,31 por cento). As variáveis que se mantiveram associadas significantemente com a obesidade foram: idade, função desempenhada pelo funcionário, obesidade dos pais, renda, fumo e circunferência da cintura. CONCLUSÃO: As elevadas proporções de excesso de peso entre os funcionários das Unidades de Saúde mostram a necessidade de ações de saúde destinadas à prevenção e ao controle, de modo a contribuir para a redução desses índices e para o controle das doenças crônicas.

OBJECTIVE: The objective of this study was to identify the prevalence of overweight and obesity and associated factors in employees of four Health Units in the municipality of Teresina, Piauí. METHODS: This was a cross-sectional study with proportionate stratified sampling of 207 day shift employees of Basic Healthcare Units of the city of Teresina, who were interviewed and classified according to their anthropometric data. Nutritional status was determined with body mass index and waist circumference was used to determine cardiovascular risk according to the distribution of body fat. RESULTS: The prevalence of excess weight was 53.72 percent, with 35.16 percent overweight and 17.70 percent obese. Overweight was more common among males (45.16 percent) and obesity among females (19.31 percent). The variables that were significantly associated with obesity were: age, job, parental obesity, income, smoking and waist circumference. CONCLUSION: The high rates of excess weight found among Healthcare Unit employees show that health actions to prevent and control obesity are needed to help reduce these indices and chronic disease rates.

Clinical features and surgical outcome of patients with indolent brain tumors and epilepsy

INTRODUCTION: In this study the authors review the outcomes of 22 patients with medically refractory epilepsy and slow growth brain tumors. OBJECTIVES: Evaluate the clinical, electrophysiological, operative, and histopathological features. PATIENTS AND RESULTS: The majority of the tumors were located in the temporal lobe (n = 20) and involved the cortical gray matter. The most frequent tumors were gangliogliomas (n = 9), astrocytomas grade I and II (n = 6), dysembryoplastic neuroepithelial tumors (n = 5) and ganglioneuroma (n = 2). The biological behavior of the tumors was strikingly indolent, as indicated by a long preoperative history of chronic seizures (mean, 14 years). Mean follow-up time after resection was 27 months, and according to EngelÆs classification, 85 percent were seizure-free, 10 percent showed a reduction of seizure frequency of at least 90 percent, and 5 percent had reduction in seizure frequency at least 75 percent. CONCLUSION: The data indicate that neoplasms associated with pharmacoresistent epilepsy constitute a distinct clinicopathological group of tumors that arise in young patients, involve the cortex, and exhibit indolent biological behavior for many years. Complete surgical removal of these tumors, including the epileptogenic area, can achieve excellent seizure control.

INTRODUÇÃO: Neste estudo os autores avaliaram retrospectivamente 22 pacientes tratados cirurgicamente com diagnóstico de epilepsia refratária e tumor cerebral de crescimento lento. OBJETIVOS: Avaliar os aspectos clínicos, eletrofisiológicos, cirúrgicos e histopatológicos. PACIENTES E RESULTADOS: A maioria dos tumores estava localizada no lobo temporal (n = 20) com envolvimento da substância cinzenta. Ganglioglioma foi o tumor mais frequente (n = 9), seguido do astrocitoma grau I e II OMS (n = 6), tumor neuroepitelial disembrioplástico (DNET) (n = 5) e ganglioneuroma (n = 2). O comportamento biológico dos tumores foi estritamente indolente como indicado pela longa história pré-operatória de (média, 14 anos). O tempo de acompanhamento pós-operatório médio foi de 27 meses e de acordo com a Classificacão de Engel, 85 por cento ficaram sem crises (Classe I), 10 por cento obtiveram redução maior de 90 por cento das crises (Classe II), e 5 por cento tiveram redução menor que 75 por cento (Classe III). CONCLUSÃO: Os dados indicam que neoplasias associadas à epilepsia crônica refratária constituem um grupo de tumores com características clinico-patológicas distintas que se iniciam em pacientes jovens, envolvem o córtex e apresentam comportamento biológico indolente. A ressecção cirúrgica completa destes tumores, incluindo a zona epileptogênica, levou ao controle total das crises na maior parte dos casos estudados.

A importância do ambiente no desenvolvimento do recém-nascido pré-termo / The importance of the environment in the preterm infant development

Este artigo baseia-se na dissertação de mestrado O trabalho realizado em UTIP com bebês pré-termo e suas mães: contribuições ao método clínico-fonoaudiológico (Pêgo, 2005). O objetivo é apresentar os aportes teórico-práticos que têm sustentado a intervenção fonoaudiológica junto ao recém-nascido pré-termo durante a sua internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) até a alta hospitalar, especificamente no que diz respeito à necessidade de acolher a mãe para que ela possa cuidar do seu bebê. Destaca a necessidade do fonoaudiólogo na equipe neonatal para a compreensão e o tratamento das dificuldades alimentares do recém-nascido pré-termo e de sua condição de alto risco para problemas no desenvolvimento e na constituição do vínculo mãe/bebê. Os pressupostos teórico-metodológicos que embasaram este estudo advêm das articulações estabelecidas entre fundamentos da Neurociência, da Psicanálise winnicottiana, do Tratamento Neuroevolutivo-"Conceito Bobath" e da Teoria Síncrono-ativa, importantes para a compreensão do trabalho fonoaudiológico voltado ao recém-nascido de risco. Foi destacada a importância da mãe como primeiro ambiente de um bebê, fundamental, portanto, em sua constituição como pessoa. Pode-se concluir que esse tipo de trabalho fonoaudiológico exige que o profissional esteja sintonizado com o bebê, com a mãe e também com a equipe hospitalar. Nessa perspectiva, é possível acolher a dupla mãe/bebê, humanizar o ambiente de UTIP e favorecer ao pequeno paciente que conquiste as aquisições desse período inicial da vida

O manejo na terapia fonoaudiológica em um caso de linguagem escrita: o caminho percorrido por Eros para encontrar a princesa adormecida / Speech therapy (or phonoaudiologic therapeutical) in a case of written language: Ero's path to find the sleeping princess

Este artigo tem como objetivo apresentar e discutir o manejo terapêutico fonoaudiológico em um caso de escrita, sendo também abordados aspectos referentes ao contexto educacional e ao ambiente familiar do paciente em questão, um jovem de 18 anos de idade, aqui chamado Eros, que apresentava pouca desenvoltura na produção escrita e restrição de universo cultural, permanecendo em atendimento durante nove meses. São tomados como referência preceitos de Winnicott e Bakhtin, autores que, dentro de seus campos de conhecimento, psicanálise e filosofia da linguagem, adotam posições combinantes no que diz respeito à visão de homem. A partir dessas bases teóricas, demonstramos que o paciente apresentava certa condição de se apropriar do objeto cultural escrita para integrar facetas do si-mesmo

Acolhimento e inclusão: da clínica ao acompanhamento escolar de um sujeito com Síndrome de Down / Acceptance and inclusion: from clinical to school follow up of a patient with Down syndrome

Neste artigo, visa-se discutir a transformação no manejo clínico e escolar ocorrido no trabalho multidiscipinar realizado com uma criança com Síndrome de Down. Trata-se de um estudo de caso de um paciente acompanhado desde os 11 meses de idade em clínica fonoaudiológica particular. As referências teóricas utilizadas foram a teoria da constituição da pessoa de D. Winnicott e as concepções de linguagem de M. Bakhtin, que, juntas, permitiram que os pesquisadores assumissem uma posição na coleta e análise dos dados, que provieram fundamentalmente dos registros de reuniões de equipe realizadas durante os anos de 2003 e 2004. O paciente em questão desenvolveu efetivamente a comunicação por meio da escrita, quando se integrou ao grupo de crianças de sua série escolar. A escrita adquiriu uma função em seu cotidiano, o que permitiu ao paciente sentir-se respeitado em suas particularidades e participar da construção de seu conhecimento. O diálogo estabelecido entre os profissionais, a família e a criança favoreceu a criação de situações de comunicação em um ambiente acolhedor da diversidade, fundamental em um processo de inclusão

Efeitos de diferentes emulsões lipídicas sobre a expressão de moléculas de superfície envolvidas no processo de apresentação de antígenos em células mononucleares humanas in vitro / Effects of different lipid emulsions over the expression of surface molecules involved in the antigen presenting process of in vitro human mononuclear cells

Emulsões lipídicas parenterais (EL) podem modular funções leucocitárias, influenciando a resposta imune. O processo de apresentação de antígenos por leucócitos ocorre pela expressão de moléculas de superfície específicas e constitui o ponto-chave para o desencadeamento de resposta imune eficiente / Parenteral lipid emulsion (LE) can modulate leukocytes function and modify immune response. The antigen presenting process by leucocytes occurs through the expression of specific surface molecules and constitutes the key point for the start of an efficient immune response...

Nevo melânico intradérmico do meato auditivo externo / Intradermal melanocytic nevus of the external auditory canal

Muito comuns, os nevos intradérmicos constituem um tumor cutâneo pigmentado benigno. Seu aparecimento no meato auditivo externo é inabitual. Os aspectos clínicos e histopatológicos dos nevos intradérmicos dentro do meato auditivo externo são apresentados e a literatura é revisada.

Delayed hemodynamic monitoring with pulmonary artery catheter is a non-essential care in severe sepsis and septico shock

Objective: Prompt adequate antibiotic therapy, eradication of infection, fluids and vasoactive drugs are themain strategies for initial resuscitation of septic shock. Once initial resuscitative efforts are not effective,invasive hemodynamic monitoring (HM) with pulmonary artery catheter (PAC) has been frequently used toguide filling pressures and optimal doses of vasoactive agents. However, the evidence of benefit from PACuse in septic shock is still a matter of debate. We aimed to determine whether early compared to delayplacement of PAC could have influenced outcome.Methods: Retrospective analysis in a 24-bed general ICU tertiary care university hospital. From January 1999to December 2000, patients admitted with severe sepsis and septic shock and having a PAC inserted werestudied. Early invasive HM was defined whenever a PAC was placed in the first 48 hours, and delayedinvasive HM was placed more than 48 hours after the diagnosis of severe sepsis or septic shock. Organ failurewas defined as a SOFA score of > 3 points.Results. Among 104 patients submitted to invasive monitoring with PAC, 56 patients had sepsis. Fifty-twopatients with severe sepsis (5, 9.6 por cento) and septic shock (47, 90.4 por cento) were enrolled. Thirty-six patients (69 por cento) hadearly HM and 16 (21 por cento) delayed HM. Overall in-hospital mortality was 69 por cento. The groups had similar APACHEII score (18.6 ± 8.0, early HM; 18.5 ± 3.8, delayed HM), SOFA score (9.4 ± 3.2, early HM; 9.9 ± 4.4, delayed HM)and number of organs failure (1.6 ± 0.9, early HM; 1.8 ± 1.4, delayed HM) at the onset of severe sepsis/septicshock. The in-hospital mortality rate was significantly higher in delayed HM group (87.5 por cento) compared withearly HM (61.3 por cento) (RR: 0.70, CI 95 por cento 0.50-0.96, p < 0.05). Compared with delayed HM, early HM patientsreceived significantly higher amount of fluids (10.3 ± 3.6 L vs 6.8 ± 3.5 L, p = 0.002) within 48 hours from onsetof severe sepsis/septic shock.Conclusion. Delayed monitoring with PAC patients with severe sepsis/septic shock is associated with a veryhigh risk of death and might be considered a non-essential care.

Associaçäo de malformaçäo vascular e gliomas: estudo de quatro casos / Arteriovenous malformation-glioma association: study of four cases

Entre os pacientes operados no Hospital São Paulo e acompanhados pelo setor de neuro-oncologia no período de 1991 a 2000, avaliamos a apresentaçäo clínica, aspectos de imagem e características histopatológicas de 4 pacientes (2 homens; idade entre 15 e 52 anos) cujo diagnóstico histológico foi malformaçäo vascular associada a glioma. O quadro inicial foi cefaléia progressiva com características de hipertensäo intracraniana (em 3) e crises parciais motoras (em 1). O diagnóstico tomográfico inicial foi processo expansivo, sem que houvesse suspeita de malformaçäo vascular pelo aspecto da imagem em nenhum caso. O exame histológico mostrou neoplasias de linhagem astrocítica associadas a malformações vasculares. Em nenhum paciente o componente vascular esteve localizado na intimidade da neoplasia. A associaçäo de malformaçäo vascular e gliomas é rara e deve ser caracterizada por nítida separaçäo entre a malformaçäo e a neoplasia, independente da vascularizaçäo própria do tumor

Neurologic complications after heart transplantation

OBJECTIVE: Neurologic complications are known as important cause of morbidity and mortality in orthotopic heart transplantation. Our aim was to identify the frequency and outcome of neurologic complications after heart transplantation in a prospective observational study. METHOD: From September 93 to September 99, as part of our routine heart transplantation protocol all patients with end-stage cardiac failure were evaluated by the same neurologist before and at the time of any neurologic event (symptom or complaint) after transplantation. RESULTS: Out of 120 candidates evaluated, 62 were successfully transplanted (53 male; median age 45.5 years, median follow-up 26.8 months). Fifteen patients (24 percent) had ischemic, 22 (35 percent) idiopathic, 24 (39 percent) Chagas' disease and 1 (2 percent) had congenital cardiomyopathy. Neurologic complications occurred in 19 patients (31 percent): tremor, severe headache, transient encephalopathy and seizures related to drug toxicity or metabolic changes in 13; peripheral neuropathy in 4; and spinal cord compression in two (metastatic prostate cancer and epidural abscess). No symptomatic postoperative stroke was observed. CONCLUSIONS: Although frequent, neurologic complications were seldom related to persistent neurologic disability or death. Most of the complications resulted from immunosuppression, however, CNS infection was rare. The absence of symptomatic stroke in our series may be related to the lower frequency of ischemic cardiomyopathy